Antimikrobna rezistencija (AMR) postala je jedna od najvećih prijetnji globalnom javnom zdravlju.

Značajna studija objavljena uLancetprocijenjeno je da1,27 miliona smrtnih slučajeva u 2019. godini direktno se može pripisati bakterijskoj antimikrobnoj rezistenciji (AMR)., dok je skoro5 miliona smrtnih slučajeva povezano je s bakterijskom antimikrobnom rezistencijom (AMR).Nevjerovatno,73% smrtnih slučajeva koji se mogu pripisati antimikrobnoj rezistenciji uzrokovano je samo šest bakterijskih patogena., naglašavajući hitnu potrebu za efikasnim nadzorom, prevencijom infekcija, upravljanjem antimikrobnim sredstvima i brzom dijagnostikom.

Među ovim patogenima, tri gram-negativne bakterije zaslužuju posebnu pažnju:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Ovi organizmi su sve otporniji na karbapeneme – temelj liječenja mnogih teških gram-negativnih infekcija – i globalno su prepoznati kao prioritetni patogeni.

SZO identificira ove patogene kao kritičneili Visoki prioriteti

TheLista prioritetnih bakterijskih patogena SZO (BPPL) 2024identificira bakterije otporne na antimikrobne lijekove koje zahtijevaju hitna ulaganja u novu dijagnostiku, terapiju, vakcine i strategije prevencije infekcija.

MeđuKritično/VisokoPrioritetpatogeni su:

• · Otporan na karbapenemAcinetobacter baumannii(RAK)
• · Otporan na karbapenemPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Enterobakterije otporne na karbapenem (CRE), uključujućiKlebsiella pneumoniae(CRKP)

SZO dalje naglašava da borba protiv ovih patogena zahtijeva sveobuhvatan pristup koji kombinujebrza dijagnostika, nadzor, upravljanje antimikrobnim sredstvima (AMS) i prevencija i kontrola infekcija (IPC)umjesto da se oslanjaju isključivo na razvoj novih antibiotika.

Međunarodne smjernice naglašavaju važnost brze dijagnostike

Borba protiv antimikrobne rezistencije (AMR) zahtijeva više od efikasnih antibiotika – zavisi od pravovremene i tačne dijagnoze.

TheGlobalni akcioni plan SZO o antimikrobnoj rezistencijiidentificira jačanje laboratorijskih kapaciteta i proširenje pristupa kvalitetnoj dijagnostici kao ključne prioritete za poboljšanje nadzora i optimizaciju upotrebe antimikrobnih sredstava.

Nadograđujući se na ovu strategiju,Inicijativa SZO za dijagnostiku antimikrobne rezistencije (2024)ističe brzu dijagnostiku kao ključni alat za:

• · Podržati upravljanje antimikrobnim sredstvima (AMS)
• · Voditi pravovremenu i odgovarajuću antimikrobnu terapiju
• · Omogućiti prevenciju i kontrolu infekcija (IPC)
• · Jačanje nadzora antimikrobne rezistencije (AMR)
• · Poboljšati otkrivanje i odgovor na epidemije
• 

Slično tome,Američko društvo za zarazne bolesti (IDSA)Preporučuje brzu molekularnu dijagnostiku, gdje je dostupna, kako bi se bakterijski patogeni i mehanizmi rezistencije ranije identificirali, što bi kliničarima omogućilo optimizaciju antimikrobne terapije i smanjenje nepotrebne izloženosti antibioticima širokog spektra.

TheEvropsko društvo za kliničku mikrobiologiju i infektivne bolesti (ESCMID)također preporučuje brzu identifikaciju gram-negativnih bakterija koje proizvode karbapenemazu kako bi se olakšala rana primjena mjera kontrole infekcije i odgovarajućeg antimikrobnog tretmana.

Zajedno, ove međunarodne preporuke pojačavaju zajedničku poruku:Brza molekularna dijagnostika postaje esencijalna komponenta modernog upravljanja antimikrobnom rezistencijom (AMR).

Razumijevanje KPN-a, Aba-e i PA-e

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeje glavni uzrok pneumonije povezane sa zdravstvenom zaštitom, infekcija krvotoka, infekcija urinarnog trakta i sepse.

Otporan na karbapenemK. pneumoniaečesto nosi gene karbapenemaze, uključujući: KPC, NDM, OXA-48-like i IMP.

Hipervirulentni sojevi mogu kombinovati pojačanu virulenciju sa višestrukom rezistencijom na lijekove, stvarajući značajne terapijske izazove.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniije veoma otporan i sposoban da preživi na površinama iz okoline duži period.

Snažno je povezano sa:

• · Izbijanja epidemija na intenzivnoj njezi
• · Pneumonija povezana s ventilatorom (VAP)
• · Infekcije krvotoka
• · Infekcije povezane s uređajima

Njegova izvanredna sposobnost sticanja faktora otpornosti učinila je karbapenem otpornim.A. baumanniijedan od najtežih bolničkih patogena za liječenje.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaje oportunistički patogen koji obično inficira kritično bolesne i imunokompromitovane pacijente.

Intrinzična otpornost, brza genetska adaptacija i stvaranje biofilma doprinose perzistentnim infekcijama i povećanju otpornosti na karbapeneme širom svijeta.

Prenošenje u zdravstvenim ustanovama

Ovi patogeni otporni na više lijekova se prvenstveno prenose putem:

• · Kontaminirana medicinska oprema i površine iz okoline
• · Ruke zdravstvenih radnika
• · Kolonizirani ili zaraženi pacijenti
• · Respiratorni sekreti
• · Invazivni uređaji poput respiratora i katetera

PremaAmerički centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC)Rano laboratorijsko otkrivanje u kombinaciji s antimikrobnom primjenom i rigoroznim mjerama prevencije infekcija ključno je za smanjenje prijenosa organizama otpornih na više lijekova povezanih sa zdravstvenom skrbi.

Izazovi liječenja

Mogućnosti liječenja i dalje postaju sve ograničenije.

Trenutni izazovi uključuju:

• · Povećana otpornost na karbapeneme
• · Ograničena dostupnost novih antimikrobnih sredstava
• · Toksičnost povezana s polimiksinima
• · Pojava otpornosti na novije agense

Shodno tome, međunarodne smjernice dosljedno preporučuju pravovremeno prikupljanje mikrobioloških dokaza kako bi se podržala ciljana antimikrobna terapija kad god je to moguće.

Zašto je brza molekularna detekcija važna

Konvencionalna kultura i testiranje osjetljivosti na antimikrobne lijekove obično zahtijevaju48–72 sataprije nego što postanu dostupni primjenjivi rezultati.

Brza molekularna dijagnostika može značajno skratiti ovaj vremenski okvir istovremenom identifikacijom patogena i klinički važnih gena otpornosti, omogućavajući ranije:

• · Odgovarajuća antimikrobna terapija
• · Intervencije za prevenciju infekcija
• · Odluke o upravljanju antimikrobnim sredstvima
• · Nadzor rezistentnih organizama

Multipleks PCR rješenje za brže kliničko donošenje odluka

Za podršku brzoj identifikaciji klinički važnih gram-negativnih patogena i mehanizama otpornosti na karbapeneme,Komplet za multipleks detekciju KPN, Aba, PA i gena otpornosti na lijekove kompanije Macro & Micro-Testistovremeno detektuje:

Ciljni patogeni: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Karbapenemazni geni: KPK, NDM, OXA-48, IMP

Ključne karakteristike

• · Direktna detekcija iz uzoraka sputuma
• · Nije potrebno dugotrajno obogaćivanje kulture
• · Analitička osjetljivost:LoD 1000 CFU/mL 
• · Rezultati dostupni u35–50 minuta 
• · Kompatibilno s glavnim platformama za PCR u realnom vremenu

Omogućavanjem brze molekularne identifikacije patogena i markera otpornosti, test može dopuniti konvencionalne mikrobiološke tokove rada i podržati ranije donošenje kliničkih odluka.

Zajednički rad protiv antimikrobne rezistencije (AMR)

Antimikrobna rezistencija se ne može savladati samo novim antibioticima.

TheSZO, IDSA, ESCMIDiCDCdosljedno naglašavati da efikasna kontrola AMR-a zahtijeva integraciju:

• · Brza dijagnostika
• · Upravljanje antimikrobnim sredstvima
• · Sprečavanje i kontrola infekcija
• · Laboratorijski nadzor
• · Pravovremena klinička intervencija

Kako laboratorije širom svijeta nastavljaju jačati svoj odgovor na AMR, brza multipleks molekularna dijagnostika može igrati sve važniju ulogu u podržavanju odluka o liječenju zasnovanih na dokazima i pomaganju u smanjenju širenja rezistentnih patogena.

Reference

1. Saradnici u oblasti antimikrobne rezistencije.Globalni teret bakterijske rezistencije na antimikrobne lijekove u 2019. Lancet.2022. godine.

2. Svjetska zdravstvena organizacija.Globalni akcioni plan o antimikrobnoj rezistenciji.2015. godine.

3. Svjetska zdravstvena organizacija.Lista prioritetnih bakterijskih patogena SZO za 2024. godinu. 

4. Svjetska zdravstvena organizacija.Inicijativa za dijagnostiku antimikrobne rezistencije.2024. godine.

5. Američko društvo za zarazne bolesti (IDSA).Smjernice za liječenje infekcija otpornih na antimikrobne lijekove iz 2024. 

6. Evropsko društvo za kliničku mikrobiologiju i infektivne bolesti (ESCMID).Smjernice za liječenje infekcija uzrokovanih gram-negativnim bacilima otpornim na više lijekova. 

7. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).Prijetnje otpornosti na antibiotike u Sjedinjenim Američkim Državama.